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【太原圆成心理咨询】认知障碍
发表时间:2015/8/30 11:33:13 发表者:成向东 (访问人数:612次)
  •        认知障碍主要包括感知觉障碍、思维障碍、记忆障碍、注意障碍和智能障碍等五个方面的内容。
           感知觉障碍感知觉障碍主要包括感觉过敏、错觉和幻觉等三种类型。感觉过敏主要指患者对外界各种一般强度的刺激如光、声、冷、热以及某些不适感的感受性增高以至于不能忍耐。多见于神经衰弱或由于其他消耗性原因引起的身体虚弱状态。尽管这不是严重的心理症状,但可使患者烦躁不安,容易激怒。错觉主要指是歪曲的知觉,即外界存在某种事物,但感知到的是另一件事物。错觉也可见于正常人,这类错觉时间都较短暂,物像也不清晰,集中注意即可否定。例如在疲劳或光线不充足时,把路边的小树看成一个人,这都是人们日常生活中经验过的。病理的错觉持续时间一般较长,形象清晰。感知综合障碍是一种歪曲的知觉,表现为病人对直接作用于感官的客观事物个别部分或个别属性产生错误的认识。以体形感知综合障碍为多,如病人看到父亲变成了巨人,头顶着房屋,感到自己睡的床只有摇篮那么大。幻觉主要指外界不存在某种事物而感知到这种事物,这是虚幻的知觉。幻觉也分多种,如幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触及内感受器幻觉等,反复出现的幻觉肯定是病理现象。在精神分裂症中,幻听较多见。精神分裂症最突出的感知觉障碍是幻觉。幻觉是指在没有现实刺激作用于感觉器官时产生的一种虚幻的知觉体验。精神分裂症的幻觉以幻听最为常见,幻听的内容多半是评论性、争论性或命令性。
            例如,患者述说听到两个声音在对自己评头论足,或命令自己做这做那。幻听还可以以思维鸣响的方式表现出来,即患者所进行的思考,都被自己的声心音读出来。心理诊断
    思维联想障碍学正常思维具有具体性、目的性、实际性、实践性和逻辑性等特点。处于精神病理状态时可出现思维障碍,思维特征的五个方面发生紊乱。通过交谈检查和观察病人所书写的内容及相关的行为表现,可以发现思维障碍症状。思维障碍包括思维形式障碍和思维内容障碍。思维形式障碍包括思维的量和速度的变化、思维联想过程的障碍以及思维逻辑障碍。思维内容障碍包括妄想、超价观念和强迫观念。
           1.思维形式障碍思维形式障碍主要包括思维贫乏、思维迟缓、强制性思维和联想障碍等几个方面。思维贫乏从思维内容空洞,联想贫乏,语量少。患者不主动讲话,回答问题也很简单,很少加以发挥。患者对他的这种表现并不自觉到异常,也不为此感到着急,多见于精神分裂症。思维迟缓从外表看来和思维贫乏不易区别,也是说话少,不主动。但仔细观察就可发现,患者的思维内容并非空洞、贫乏,而是联想困难,想事时似乎很费劲。问他什么都可以回答,但很缓慢。患者自己也感到 “脑力好像转不动”,并对此着急。常伴有抑郁情绪,多见于抑郁症。所谓的强制性思维主要指患者感到脑子里出现大量的思维内容,完全不受自己支配,好像是一种外力强加给自己的。思维也没有固定的内容,患者也不设法去控制它。这个症状多见于精神分裂症。所谓的联想障碍主要指在意识清晰的情况下,出现联想松散与破裂。患者在交  谈时经常游走于主题之外,话说不到点子上,但似乎又有些沾边(思维散漫)。严重者言语支离破碎,根本无法交谈(思维破裂)。有时病人在无外界原因影响下,话突然中断(思维中断),或头脑中突然涌现大量思想内容并伴有明显不自主感(思维云集)。有些病人用一些很普通的词或动作代表某些特殊的除病人自己以外别人无法理解的意义(病理性象征思维)。
           2.思维内容障碍思维内容障碍包括妄想、超价观念和强迫观念。所谓妄想主要指一种病理性的歪曲信念,内容同现实不符,同病人的社会文化背景和教育水平不相称,但病人坚信不移,不能被亲身经历或他人说服所动107摇。妄想是一种在病理基础上产生的歪曲的信念,发生在意识清晰的  情况下,是病态推理和判断的结果。妄想具有所产生的信念无事实根第五据,但患者坚信不移,妄想内容与切身利益、个人需要和安全密切相章 关,妄想具有个人特征,妄想内容受个人经历和时代背景的影响等特心理点。患者的妄想内容带有浓厚的文化背景和时代色彩,如科学发达时障碍代多有物理影响妄想,落后地区患者的妄想则具有迷信的内容。最常的症见的是被害与关系妄想。①被害妄想。这种妄想所涉及的对象从最状初与患者有过矛盾的某人渐渐扩展到同事、朋友、亲人,甚至陌生人。患者坚信他人的一举一动都暗有所指,寒暄问候、家常聊天都别有深意。严重者甚至连报纸杂志、广播电视的内容都认为与自己有关。 ②关系妄想。患者把和他无关的事物和现象看作和他有关的,叫作关系妄想。所谓的超价观念主要指在意识中占主导地位的错误观念,其发生一般均有事实的根据。此种观念片面而偏激,但在逻辑道理上并不荒谬。超价观念的内容往往与切身利益有关,并带有强烈的情感作用,影响其行为,如艺术家对自身天才的超价观念。所谓的强迫观念主要指某一固定的观念在脑子里反复出现,这些观念是患者不愿意想的,且伴有主观的被迫感觉和痛苦感觉。往往越想控制,这些念头越出现。患者体验到这些念头是自己想的,不是外力强加的。所以,一方面在理智上想控制它,另一方面在内心深处又要去想,患者希望摆脱这种状态并主动求医治疗,这个症状主要见于强迫症,有些不典型的强迫观念也可见于抑郁症
           记忆障碍记忆是既往事物经验的重现,是感知过或经历过的印象和体验保持下来,并把这些印象和体验再现出来的心理活动。它是使贮存在脑内的信息重复出现于意识的功能,是以往经验的保存和回忆的过程,包括识记、保持、再认及回忆。常见的记忆障碍有记忆减退、错构和虚构等几种。所谓记忆减退主要指记忆的四个基本过程普遍减退。由大脑器质性病变引起的记忆减退都较严重,是真正的记忆减退。患者不仅记不住病前能记住的事,也记不住一般人都能记住的事。在严重的时候,患者对自己的记忆减退状况大多不能自觉,不承认自己记性不好。这种情况多见于各心 种器质性痴呆,如老年性痴呆。非器质性原因引起的记忆减退相当多理诊见。例如神经衰弱患者经常诉说的健忘现象,大多不是真正的、普遍断性的记忆减退。所谓错构主要是一种病理性的记忆错误。通过别人学的提醒和对证,也不能纠正。患者回忆起来的事不但在时间、地点上与事实有出入,在内容上也是错误的。错构见于精神分裂症和老年性痴呆。所谓的虚构主要是指没有做过的事,没有经历过的经验,而患者坚持认为他做过或经验过,患者常表现非常认真并非有意说谎。虚构可以说是用想像的内容来填补记忆的空白,但患者自己并不承认,多见于老年性精神病和酒精中毒性精神病
           注意障碍注意是指心理活动对一定对象的指向性和集中性。注意具有以下特征:①注意的广度,亦称注意范围,是指在一瞬间能清楚地把握对象的数量,即瞬间知觉活动。②注意的强度,即注意的集中性,是注意指向一定事物时的聚精会神程度。③注意的稳定性,是指注意保持在某种事物或活动上的时间,其相反状态为注意分散。④注意的选择性,是指同一时间内心理活动指向集中并保持在某些对象上而离开另外一些对象。当发生注意障碍时,注意的四个特征受损。多种精神疾患可发生注意障碍。常见的注意障碍包括注意增强、注意涣散、注意减退、注意转移和注意衰退等几种情形。
          所谓的注意增强为主动注意的增强,如有妄想观念的患者,注意增强指向外在的某些事物,过分地注意别人的一举一动,以为是针对他的。有疑病观念的患者,注意增强指向患者本身的某些生理活动,过分地注意自身的健康状况,或使他忧愁的病态思维。所谓的注意涣散,为主动注意的不易集中、注意稳定性分散所致,多见于神经衰弱及精神分裂症。所谓的注意减退主要指主动及被动注意兴奋性减弱。注意的广度缩小,注意的稳定性也显著下降。多见于疲劳状态、神经衰弱、脑器质性精神障碍及伴有意识障碍时。所谓的注意转移主要指被动注意的兴奋性增强,注意稳定性降低,注意的对象不断地转换,如双相情感障碍躁狂发作患者注意易转移。所谓的注意衰退主要指患者不能留意观察和主动将注意集中于外界客观环境,客观事物难以引起患者的注意。
          智能障碍智能是一个复杂的综合精神活动的功能,是对既往获得的知识、第五经验的运用以解决新问题形成新概念的能力。与感知、记忆、注意、思章 维有密切关系。智能障碍分精神发育迟滞和痴呆两大类型。
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