2016/5/11 12:51:57 浏览量：1473次
心理导读：
论文评分要求：
论文格式要求：
一例转岗所致自卑心理的咨询案例报告
【摘要】：本文针对的是一名高中数学教师因“转岗”问题而引起的一般心理问题的案例。根据其心理问题的特征，采用合理情绪疗法，并与求助者共同协商制定了咨询目标与咨询方案。整个过程以消除错误认知模式，建立新的合理认知模式为核心，辅之以放松训练，缓解不适情绪，改善精神面貌。经过五次心理咨询后，求助者自卑心理显著改善，自信心增强，社会适应能力提高，所任教师工作明显改进，取得了比较好的咨询效果。
【关键词】：转岗 一般心理问题 合理情绪疗法
一、一般资料
LP，女性，汉族，28岁，大学本科，现为高中数学老师，未婚。父亲是油田工人，母亲是家属。姐弟三人，排行老大。父母无人格障碍和其它神经症性障碍，本人身体健康，家族无精神疾病历史。
LP，家中长女，分担部分家务。6年级转过一次学，成绩一直比较优秀。从小父母对其要求严格，学业一直比较顺利，师范本科毕业后求职到当地中学做高中数学老师。2009年9月新学年，学校岗位调整，由教“实验班”转到教“特长班”。
心理测验结果：
SCL-90：躯体化2.4，强迫 1.1，人际敏感2.2，抑郁2.8，焦虑2.4，敌对 1.5 ，恐怖 1.2 ，偏执 1.6 ，精神病性 1.5 ，其它 1.3 ，阳性项目数：45 ，总分：168。躯体化、人际敏感、抑郁、焦虑因子分均高于2分。
测验结果显示：求助者是个抑郁的人，因为抑郁而产生了躯体化的症状，并出现焦虑症状，人际关系较敏感。
二、主诉
1．主诉：一个月以来，因转岗问题，情绪低落、自卑、紧张、睡眠不好、食欲差。
2．个人陈述：本来一直从高一、高二都带的是高中“实验班”数学，上个月，轮到教高三的时候，学校安排教“特长班”数学。“特长班”的学生根本不重视文化课的，所以感觉学校这样的安排一定是因为自己能力不行。慢慢地感觉自己讲课也不行，做数学题也不行了，觉得自己的能力真的出现了问题。和同事交流较少，认为同事看不起她。睡眠不好，晚上还会做噩梦。和家人反复说她的情况，家人都觉得是小事，自己也不知道该怎么办了，所以找咨询师进行咨询，希望可以像以前一样工作和生活。
三、观察和她人反映
咨询师观察：求助者身体和智力均发育正常，情绪低落，言谈比较有条理，倾诉欲望很强。但说话声音很小，目光躲闪，偶尔抬头正视咨询师。从进入咨询室之后行为一直比较拘谨，在谈到工作的事情时，情绪明显烦恼和苦闷，偶尔叹气。
母亲反映：LP从小特别乖巧听话，在三个孩子当中对她操心最少。上班后一直很好，可是从她教高三特长班以后，就总是说自己不行，学生不好好学，自己根本教不了高三。现在除了吃饭，下班后，就在自己的房间，吃的也比以前少了。现在特别爱睡觉，可是看起来睡眠并不好。跟亲友交往比较正常。
四、评估与诊断
（一）评估：
根据对临床资料的收集，该求助者智力正常，个性偏内向。问题主要表现为认知上存在错误的观念；心情压抑；心理活动耐受力差；人际关系紧张；心理问题引发的躯体症状表现为睡眠不良。病程不到两个月。
（二）诊断：
根据对LP临床资料的收集，综合其相关因素，家庭中无精神病史，本人无重大疾病史，LP本人对症状自知，有主动求医行为，根据精神活动正常与异常的三原则判断，可排除LP有重性精神病。
根据LP的症状结合心理测验结果诊断为自卑情绪，其问题的产生是由“转岗”引起的，为近期发生，其反应强度是可以理解的，不良情绪持续一月有余，反应内容未泛化，有很好的自知力，也有求治愿望，符合一般心理问题的诊断。
主要表现为：
1．精神状态：自卑、自信心不足、情绪低落、神情忧郁、焦虑不安。
2．身体状态：睡眠差、多梦，食欲不如以前，此外，没有其它身体异常感觉。
3．社会功能：人际交往能力降低，教学效果不好，与家人其周围同事、朋友等人际关系接触减少，社会适应功能状况不良。
（三）鉴别诊断
1．与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，该求助者知情意协调一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。
2．与抑郁症相鉴别：该求助者虽有情绪低落，但这种情绪是由“转岗”这一事件引起的，并没有泛化，而且这种低落也不是“显著而持久的”，同时也没有兴趣缺乏、自罪自责、自杀意念等症，因此可排除抑郁症。
3．与焦虑性神经症相鉴别：该求助者虽然存在焦虑的症状，但这并不是求助者的主要症状，而且未严重影响社会功能和逻辑思维，心理冲突未变形，没有泛化，持续时间不足两个月，因此可以排除焦虑性神经症。
4．与严重心理问题相鉴别：该求助者的心理问题没有对社会功能造成严重影响，也没有泛化，持续时间不足两个月，因此可以排除严重心理问题。
（四）病因分析
1．生物学因素：该求助者的问题中没有明显的生物学因素。
2．社会性因素：存在负性生活事件（转岗）；缺乏社会支持系统的帮助，未得到父母、同事、学生的理解和关注。
3．心理因素：自我要求严格，存在不良认知（从“重要岗位”转到“次要岗位”是自己能力的问题）；个性特征偏内向，应对人际关系能力不足，缺乏有效解决问题的模式。
五、咨询目标的制定
根据以上评估与诊断，根据咨询目标的七项原则，经与求助者协商，共同确定如下咨询目标：
具体目标与近期目标：改变该求助者认为“从重要岗位轮换下来是能力问题”的看法，改善该求助者抑郁、焦虑情绪和人际交往状况，消除自卑心理，使其心理测验结果恢复正常水平，改变该求助者的睡眠状况，纠正其负性情绪和错误认知。坦然面对岗位变化，提高心理承受能力。
最终目标与长期目标：完善求助者的认知，增强其社交能力和社会适应能力，树立自信心。促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善。
六、咨询方案的制定
1．主要咨询方法与适用原理：合理情绪疗法。
合理情绪疗法认为，人们的情绪障碍是由人们的不合理信念所造成的，因此简要地说，这种疗法就是要以理性治疗非理性，帮助求治者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，从而最大限度地减少不合理的信念给情绪带来的不良影响，通过以改变认知为主的治疗方式，来帮求治者减少或消除他们已有的情绪障碍。
求助者的心理问题主要表现为转岗后自我形象的不认可。其原因是在其成长经历和个性特点的基础上，在“从重要岗位转到不重要岗位是能力问题”的错误认知模式主导下，不能有效地应对工作岗位变化、外界议论等应激性社会事件。不过，求助者目前的心理和行为异常还没有达到较为严重的程度，还只是一般的心理问题。而且来访者思维清晰，求助愿望强烈，年龄较轻，易改变不良认知。合理情绪疗法对此类问题是最有针对性和有效的。为此整个过程应以消除错误的认知模式，建立新的、合理的认知模式为核心，辅之以放松训练，缓解不适情绪，改善精神面貌。
2．咨询双方的责任、权利与义务
（1）求助者的责任、权利与义务
责任
①向咨询提供与心理问题有关的真实资料；
②积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
③完成双方商定的作业。
权利
①有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
②有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
③有权利选择或更换合适的咨询师；
④有权利提出转介或中止咨询；
⑤对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务
①遵守咨询机构的相关规定；
②遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
③尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
（2）咨询师的责任、权利和义务:
责任
①遵守职业道德,遵守国家有关的法律法规；
②帮助求助者解决心理问题；
③严格遵守保密原则,并说明保密例外。
权利
①有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
②有权利选择合适的求助者；
③本着对求助者负责的态度,有权利提出转介或中止咨询。
义务
①向求助者介绍自己的受训背景,出示营业执照和职业资格等有关证件；
②遵守咨询机构有关规定；
③遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
④尊重求助者,遵守预约时间,如有特殊情况提前告知求助者。
3．咨询时间与收费
咨询时间：每周一次，每次50分钟
咨询收费：60元/次
心理测验：SCL-90：60元
七、咨询过程
（一）咨询阶段
1．诊断评估与咨询关系的建立阶段（1～2次）；
2．心理帮助阶段（2～4次）；
3．结束与巩固阶段（4～5次）。
（二）具体咨询过程：
第一次咨询：2009年10月24日
1．目的：
（1）建立良好的咨询关系；
（2）了解基本情况，收集一般临床资料；
（3）抑郁、焦虑与人际敏感等行为的有关心理测量；
（4）确定主要问题，探寻改变意愿；
（5）进行咨询分析。
2．方法：会谈法、心理测验法、合理情绪疗法。
3．过程：
（1）填写咨询登记表，介绍咨询中的有关事项与规则；
（2）倾听求助者的诉说，鼓励其宣泄不良情绪，调整心态，获取求助者的信任和理解，建立良好的咨询关系；
（3）收集求助者临床资料，了解其成长过程，尤其是重大事件，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿；
（4）求助者独立完成90项症状清单的自测；
（5）将测验结果反馈给求助者，并作出初步问题分析，让其理解原因；
（6）告知其为一般心理问题，进一步说明其心理问题得不到解决，就会以躯体症状表现出来，目前其睡眠障碍就是躯体化表现之一，需定期进行心理治疗；
（7）与求助者经过认真协商，确定了咨询目标，制定了咨询方案。 第二次咨询：2009年10月31日
1．目的：
（1）加深咨询关系；
（2）分析ABC理论，挖掘求助者行为问题背后的不合理信念；
（3）使求助者进一步领悟到自己的不合理信念与自己现状的关系，认识到自己对自己的问题负有责任，要积极改变自己的不合理信念，才能改变目前的现状。
2．方法：会谈法，合理情绪疗法。
3．过程：
（1）进一步加强咨询关系
（2）结合ABC疗法原理，引导求助者分析自己的问题，让她举一些例子说明自己的问题，引导其发现在工作中确实存在过分概括化以偏概全的不合理信念。
（3）使求助者领悟到自己的不良情绪是由于①“新岗位不重要，自己能力有问题”②“转岗后同事看不起自己”这些不合理信念导致的。
（4）布置作业：写出自己的优点和能干好教师工作的有利条件。第三次咨询：2009年11月7日
1．目的
（1） 进一步巩固咨询效果；
（2）放弃原有不合理信念，代之以合理的信念
（3）纠正完美主义倾向，调整目标，学会合理评价自我。
2．方法：合理情绪疗法的与不合理信念辩论技术和合理情绪想象技术。
3．过程：
（1）对咨询作业的反馈：发现了自己的优点，抑郁、自卑情绪有所缓解。
（2）通过与不合理信念辩论，使求助者确信自己的问题是由其不合理信念引起的，引导求助者放弃不合理信念，代之以合理信念，让求助者自己认识到“学校的岗位调整是学校正常运作的需要，属于正常现象。”
（3）通过合理情绪想象技术，使求助者体验到合理情绪，进而改变自己的认知，纠正自己的完美主义倾向，调整目标，合理的评价自我。
（4）布置作业： 完成合理自我分析报告。
第四次咨询：2009年11月14日
1．目的：
（1）巩固新获得的合理信念；
（2）讨论人际交往的问题，改善求助者的人际交往状况；
（3）进行放松训练，缓解焦虑情绪，改善睡眠，调整食欲。
2．方法：会谈法、放松训练。
3．过程：
（1）探讨求助者的合理自我分析报告，巩固新获得的合理信念。
（2）和求助者讨论人际关系中的相互理解和尊重原则。经过分析、探讨，求助者有所领悟，并提出一些具体问题。咨询师与求助者进一步讨论了怎样使学校领导理解自己，怎样争取老教师的帮助，怎样与同事沟通，怎样与学生进行教学相长等，帮助求助者重新看待自己的工作和交往。
（3）学会深呼吸放松训练、想象放松训练和肌肉渐进放松训练，进行深呼吸和想象放松综合在一起的放松训练。
（4）布置作业：练习放松训练，记录参加学校集体活动时的情绪变化过程。
第五次咨询：2009年11月21日
1．目的：
（1）巩固咨询效果；
（2）增强自信心；
（3）促进个人成长；
（4）结束咨询。
2．方法：会谈法、心理测验法。
3．过程：
（1）反馈作业：情绪低落、焦虑烦躁等症状基本消失，求助者自我感觉目前心理状态比较稳定。
（2）学会正确的评价自己和现实问题，增强自我调控的能力。
（3）做了SCL-90心理测验，结果各项指标均在正常范围内。
（4）结束咨询：做好咨询的回顾和总结，对求助者的进步给予鼓励，帮助求助者把咨询过程中学到的认知方式、分析和解决问题的方法运用到日常生活中，用新的认知和行为模式面对未来生活。
八、咨询效果评估
1．求助者自我评估：“不再像以前那样紧张和敏感了，觉得转岗并不是像自己以前认为的那样不好的事情,不再像以前那样自卑了,在和同事交往的时候也不会再觉得有什么不舒服，对未来重新充满了信心。”
2．求助者周围人士对求助者改善状况的评定：经常和父母一起谈论自己的进步和学校里的事情，积极主动参加学校的集体活动，经常参加同事间的研讨，课堂气氛也活跃了许多。
3．心理测验复查结果：SCL—90 自评量表测验结果
躯体化：1.38，强迫性1.30，人际关系敏感：1.58，抑郁：1.80，焦虑：1.30，敌对：1.17，恐惧：1.00， 偏执：1.17，精神病型：1.00，阳性项目数：22，总分：134，测验结果显示，各项指标均在正常范围内。
4．心理咨询师评估：通过回访和跟踪，咨询已基本达到预期目标：求助者已基本纠正了不良认知，自卑心理得到了克服，情绪症状(抑郁、焦虑、人际关系敏感)得到了改善，躯体症状(睡眠不良)已消除，提高了工作、生活适应水平。咨询效果良好。
参考文献：
[1] 郭念锋主编．心理咨询师（基础知识）[M]．北京：民族出版社，2005年8月第1版.
[2] 郭念锋主编．心理咨询师（三级）[M]．北京：民族出版社，2005年8月8月第1版．
[3] 郭念锋主编．心理咨询师（二级）[M]．北京：民族出版社，2005年8月第1版．
