精神分析师如何评估来访者

心理导读：通过我做的图可以看到对于如何评估来访者基本上从八个大方面。 　　当然还包括我漏掉的不可改变因素的评估。这当然也很重要，它包括气质、对心理有直接影响的遗传性、先天性及医源性条件、脑外伤、疾病和和中毒不可逆后果、不可改变的身体条件、不可改变的生活处境、个人经历。—www.52psy.cn

通过我做的图可以看到对于如何评估来访者基本上从八个大方面。

当然还包括我漏掉的不可改变因素的评估。这当然也很重要，它包括气质、对心理有直接影响的遗传性、先天性及医源性条件、脑外伤、疾病和和中毒不可逆后果、不可改变的身体条件、不可改变的生活处境、个人经历。

防御模式 ：

常见的自我防御机制包括否认、压抑、合理化、移置、投射、反向形成、过度代偿、抵消、升华、幽默、认同。心理分析师可以通过一些提问了解来访者的防御机制。

包括：当你焦虑不安时,可能会做什么？当你难过时，你如何安慰自己？有没有典型的家事，能把你的性格反映得淋漓尽致？他人可能会对你做出什么样的评论、批评或抱怨？你发现自己是怎样对待治疗师吗？也可以通过一些行为反映出来，比如一个主管不论遇到什么负面消息，第一反应是把情绪宣泄在他的部下身上或是砸东西。他的防御机制就是典型的“移置”。
　　要注意区分防御机制更多的是具有性格性还是情境性的。

情感模式：

所谓理解人类个体，其实很大一部分就是理解那人最深层次的渴望和与之有关的焦虑。——通过评估某人的情感世界，而非打探此人在幼年的哪个阶段生物本能受到了挫折或得到了过分的满足，他们可以对人有更多的了解。而了解情感与特定实践之间的联系是某人性格的关键。了解途径有三种（1）语言交流（2）肢体语言（3）情感传递，这种传递大部分通过面部表情和音调来完成。要注意区分羞愧和内疚的区别， “内疚”包括对内心的邪恶力量深深的罪恶感。相比之下，羞愧则包括脆弱感、被批判及被蔑视的慢性危机感。“内疚是打破道德规则的内心体验，羞愧则是被社会贬低的内心体验。”

身份认同：

每个人的主要心理都与他/她所敬爱或崇拜的某人有关。个体的行为与态度都不可避免地受到认同的影响，通常在访谈早期，咨询师会向患者了解一些有关其父母，重要看护者的情况。若要识别一个人主要的认同，最快捷的方法是把握移情的整体基调。

关系模式：

认同所反映出的是，谁是患者的榜样，以及榜样的哪些特征是患者想仿效或拒绝的，而关系模式则反映出个体如何表达自己与重要客体之间的关系。我们强调在这些关系模式中包含着重要的事件及冲突，而非仅仅是内化了的客体关系。治疗师评估移情中的关系模式的过程分为两步：（1）描述患者持续反复出现的人际关系模式；（2）寻找人际关系模式的根源、意义、动机和强化物是什么。

自尊需求：

自尊，分析师有时将其称为健康的自恋，是感情生活的一个组成部分。一个人自我感觉的好坏，反映的是其精神生活的各个方面，尽管不知不觉，但持续稳定，这使得我们绝大多数人根据这种隐晦感觉来肯定或否定自己。由于自尊是一种荟萃、深刻的内在现象所以治疗师需从患者的行为和语言中推断其自尊性质。

为了了解患者的自尊，最有效的问题也许是：“你赞赏人们身上哪些品质？”患者的回答反映出自我评价的要素。很有意思的是患者的自尊在精神分析过程中不断增强的原因，不是治疗师应该为每件事重新给与积极的肯定，而是患者暴露了许多邪恶及可耻的事，而治疗师并不回避了解那些令人厌恶的自我部分。患者已经为一个了解他/她所有缺点的人所接受，此人并不需要将他的缺点最小化或文过饰非。

病态信念：

我们每个人都存在系统的信念，这种信念通常存在于潜意识水平，往往指导我们去自我实现。如果一个人具有适应良好的内部信念，那么他就有机会幸运地生活在满意之中。如果一个人的内部信念强调自我贬低、或徒劳无功、或躲避亲近、或背信弃义等等，那么，这个人除非得到了良好的治疗，否则注定要反复遭受痛苦。

让患者了解这些病态信念有以下好处（1）当患者认识到自己所坚持的、来源于童年期的有害信念时，就可以更好地区分当前与过去的现实，并能评价那些来自早年的认识如今是否依然适用；（2）患者了解了自己为什么会产生这种独特的个人意识后，在承认自己的非理性信念时就较少感到荒唐；（3）患者认识到自己的适应不良信念多么幼稚时，就更能忍受改变这些信念所带来的焦虑。如果人们深刻地领悟了自身的非理性，并且能认同治疗师对他们已经形成的不符合逻辑的信念表示同情，那么，他们将敢于冒着被驳斥的风险而极少采取行动。

心理发育：

与患者有关的关键问题都与心理成熟过程有关。大多数的心理分析师认为，心理治疗从本质上说，就是努力修通早年心理发育受挫的过程。面对应激时，若感到当前的挑战似曾相识，人们倾向于采取与类似阶段相同的应对方式:这种行为即“退行”到“固着”点。

精神分析理论认为：最具毁坏性的精神疾病，特别是双向性。弗洛伊德理论口欲期，肛欲期，俄狄浦斯期，性潜伏期，生殖期。在初始访谈，治疗师必须敏锐地捕捉患者从婴儿到青少年前期所经历的困境。发展阶段和事件即他在青春期后所经历的危机、所处的发展阶段和转变。在对任何一个患者经行评估时，分析师不仅必须了解他目前的困境，而且应时时回顾他早年解决相应冲突的优劣。后弗洛伊德理论还包括性格形成的发展心理学观点、焦虑和抑郁体验的心理发展成分、心理发育应急和病理心理、评估依附类型。

要注意区分潜意识冲突与心理发展受挫之间的区别。
　　打个比喻，精神分析师在进行心理治疗时，像打开10多个聚光灯，对来访者的各个方面逐一评估。特别是要理清来访者心理的的细微之处，通过语言艺术不断的澄清心理医生迷惑的地方。比如内疚和羞愧的区别，防御机制更多的是具有性格性还是情境性，等等一系列问题。难怪一些心理学家认为培养一个能处理一般复杂问题的心理咨询师一般至少要5-6年。他需要大量的临床实践，和督导的指点。