社会适应障碍(Social adjustment disorder)是因长期存在应激源或困难处境加上人格缺陷产生烦恼、抑郁等情感障碍以及适应不良行为（如退缩不注意卫生、生活无规律等）和生理功能障碍（如睡眠不好、食欲缺乏等）并使社会功能受损的一种慢性心因性障碍。适应障碍的发生是由于心理社会应激因素与个体素质共同作用的结果。社会适应障碍是一种短期的和轻度的烦恼状态及情绪失调，能影响到社会功能，但不出现精神病性症状，本病的发生是对于某一明显的处境变化或应激性生活事件所表现的不适反应。诸如更换新的工作，新兵入伍，考入大学，移居国外离退休后或患严重躯体疾病。

病因

发病往往与生活事件的严重程度、个体心理素质、心理应对方式等有关。典型的生活事件有：居丧、离婚、事业或变换岗位、迁居、转学、患重病、经济危机、退休等。

本障碍是个人对生活改变或应激性事件（如丧偶、出国、移民参军退休等）不能适应，而持续处于情绪障碍和不良适应行为的一种异常状态由于对同样的应激源许多人都能顺利处置，无任何异常反应而病人却出现精神障碍，说明个人的易感性对适应障碍的发生有重要作用。尽管如此，仍需肯定如果没有应激源也就不会发生这种情况。

心理因素

⒈.心理社会因素生活环境和家庭的变迁人际关系恶化工作和学业受挫，亲友死亡等，某些因素还带有特定的时期如新婚期毕业生求职，离退休后适应新的生活规律等。

个性因素

⒉个性因素对于同样的应激源许多人都能顺利处置无任何异常反应，而病人却出现精神障碍，说明个人的易感性对适应障碍的发生有重要作用但应该肯定如果没有应激源也就不会发生适应障碍另外社会适应能力欠佳应付方式生硬和单调及个体遭受应激时的生理状况处于相对较弱的状态，也易产生适应障碍。

发病机制

⒈应激源引起适应障碍的应激源可以是一个，如丧偶；也可以是多个如事业上的失败和亲人伤亡接踵而来。应激源可以是突然而来，如自然灾难；也可以是较慢的如家庭成员之间关系的不融洽某些应激源还带有特定的时期如新婚期，毕业生寻求职业，离退休后适应新的生活规律等应激源的严重程度不能预测适应障碍的严重程度还要看应激源的性质、持续时间的长短、可逆性、处境和个体性格特征等方面的情况。例如面对明显作用的重大应激源，像被扣作人质遭受恶劣的非人道待遇此时情绪或行为方面的障碍则难以避免还有青少年的脆弱性，对应激源的体验较深，也是危险因素之一适应障碍也可发生于一个集体，如学校、自然灾害人群等。

⒉个性心理特点在同样的应激源作用下，有的人适应良好有的则适应不良并不是所有的人都表现适应障碍这就有理由推断患者病前个性心理特征（即人格）起着不可忽视的作用例如个体的脆弱性特点应激源的强度并不很大便有可能引起适应障碍这种个体不同的脆弱性部分可能与既往生活经验有关。所以，适应障碍发生与否，要同时权衡应激源强度和个性心理特征两方面的因素。

临床上常有以下几种表现形式：

(1)以情绪障碍突出表现的适应性障碍：多见于抑郁者，表现情绪低落、沮丧、失望、对一切失去兴趣，也有以紧张不安、心烦意乱、心悸、呼吸不畅等为主。

(2)以品行障碍突出表现的适应障碍：多见于青少年，表现为侵犯他人的权力或违反社会道德规范的行为，如逃学、斗殴、破坏公物、说谎、滥用药物、酗酒、吸毒、离家出走、过早开始性行为。

(3)以躯体不适为突出表现的适应障碍：患者可以疼痛(头、腰背或其他部位)，胃肠道症状(恶心、呕吐、便秘、腹泻)或其他不适为突出，而检查又未发现躯体有特定的疾病，症状持续不超过半年。

(4)以工作、学习能力下降为突出的适应障碍：患者原来工作学习能力良好，但出现工作能力下降，学习困难。 

(5)以社会退缩为主的适应障碍：患者以社会性退缩为主，如不愿参加社交活动、不愿上学或上班、常闭门在家，但不伴抑郁或焦虑。

分类

⒈焦虑心境的适应障碍。以神经过敏、心烦心悸紧张不安、激越等为主要症状。有关焦虑性适应障碍的病例报道不多主要表现为紧张不安、担心害怕、神经过敏、颤抖可伴有心悸、窒息或喘大气后感觉舒服一点，坐立不安、出汗等。
　　⒉抑郁心境的适应障碍。是成年人较常见的适应障碍主要表现为心境不良对生活丧失兴趣自责、绝望感、哭泣眼泪汪汪沮丧，严重时可有自杀行为但比重度抑郁为轻。常伴有睡眠障碍、食欲减退、体重减轻。
　　⒊品行异常的适应障碍。多见于青少年，主要表现为对他人权利的侵犯或对社会准则和规章的暴力行为，品行异常的表现有不履行法律责任，违反社会公德；如：逃学矿工打架、斗殴，毁坏公物、粗暴对人无礼貌，乱开汽车、偷窃离家出走、过早的性行为打架和饮酒过量等。
　　⒋情绪和品行混合的适应障碍。临床表现既有情绪异常也有品行障碍的表现对这类患者的诊断要谨慎。
　　⒌混合型情绪表现的适应障碍。表现为抑郁和焦虑心境及其他情绪异常的混合综合症状从症状的严重程度来看比重度抑郁和焦虑症为轻如有些青年入伍或求学从家中离开父母后出现抑郁、矛盾、发怒和明显依赖表现。
　　⒍未分型的适应障碍。这是不典型的适应障碍。如表现为社会退缩而不伴有焦虑或抑郁心境。
　　⑴躯体性主诉的适应障碍：主要表现为有躯体主诉，如疲乏、头痛、背痛、食欲缺乏慢性腹泻或其他躯体不适等患者既不找医生诊断也不顺从治疗；体格检查无相应阳性体征其他检查均正常。
　　⑵工作抑制的适应障碍：主要表现为突然难以胜任日常工作和学习，工作效率下降学习成绩不佳工作学习能力减弱严重时不能进行日常工作，甚至不能学习或阅读资料。也称为能力减弱型。
　　⑶退缩型的适应障碍：表现为孤独离群、不参加社会活动、不注意个人卫生、生活无规律，在儿童表现为尿床、幼稚语言或吮拇指等形式。患者一般无焦虑抑郁情绪，也无恐怖症状。适应障碍症状表现多种多样。起病通常在应激性事件或生活改变发生后1个月之内，除长期的抑郁性反应外，在应激源和困难处境消除后，症状持续时间一般不超过6个月。

鉴别诊断

⒈急性应激障碍与适应障碍，两者在病因方面难以说明孰轻孰重，主要鉴别在于临床表现和疾病过程；急性应激障碍有异乎寻常的应激事件发病迅速，症状多在数分钟到数小时之内充分发展。以精神运动性兴奋或精神运动性抑制为突出表现，而不是以情绪和行为异常为主，此外可伴有一定程度的意识障碍，不能完全回忆整个病程，缓解也快一般为几小时至1周之内。

⒉创伤后应激障碍与适应障碍虽都不是急性发病，但在临床症状上有可鉴别之点。创伤后应激障碍表现为创伤性体验反复重现，并伴有错觉或幻觉同时可有睡眠障碍、易激惹或惊跳反应等持续性警觉性增高症状。还可有持续的回避，极力避免回想或参加引起痛苦的经验或回忆甚至不愿与人接触。

⒊重度抑郁症与适应障碍鉴别，与抑郁症的鉴别在情绪上有时难以分清，这需要有临床的实践经验，并无绝对的鉴别标准，一般讲抑郁症的情绪异常较重并常出现消极念头，甚至有自杀的企图和行为，整个临床上有早晚变化，从病程来看可循环发作，不少病人还有躁狂相发作。

⒋与广泛性焦虑症的鉴别。本病不仅病程较长，且常伴有明显的自主神经系统失调症状，睡眠障碍也很突出。病前往往无何值得重视的强烈的应激源可寻。

⒌与人格障碍鉴别，适应障碍发病上不可忽视人格障碍是适应障碍发病的重要因素，但不是临床相的显著表现，实践中可见人格障碍能被应激源加剧，但人格障碍早在幼年时期即已明显，应激源不是人格障碍形成的主导因素。患者并不为人格异常所苦恼，而基本上持续到成年甚至终生。在此也要指出人格障碍患者出现新的症状，符合适应障碍诊断标准时，两个诊断应同时并列如偏执性人格障碍和抑郁心境的适应障碍。

⒍躯体疾病引起的情绪障碍是一种以持久的担心或相信各种躯体症状的优势观念为特征，病人因为这些症状，如心血管病脑血管病等反复就医，各种医学检查和医生的解释均不能打消其疑虑。此时患者可能出现焦虑抑郁状态要同适应障碍鉴别。

⒎神经症表现为焦虑抑郁强迫、恐怖等症状同时伴有明显的自主神经症状睡眠障碍也很突出，且病程长往往无强烈的应激源可寻。实验室检查：本病目前尚无特异性实验室检查，当出现其他病症，如感染等实验室检查显示其他病症的阳性结果。其它辅助检查：本病目前尚无特异性辅助实验室检查，当出现其他病症，辅助实验室检查显示其他病症的阳性结果。

治疗的基本要点

⑴心理—环境治疗：这是应激相关障碍的主要治疗之一，应尽可能去除精神因素或脱离引起精神创伤的环境，转移或消除应激源通过疏泄解释支持、鼓励指导等帮助病人摆脱痛苦，认识疾病面对现实，配合治疗提高适应能力。心理治疗当应激源消失后，而情绪异常仍无明显好转，则需要进行心理治疗，心理治疗除与患者交谈外，更应帮助他们如何解决应激性问题，也可让他们发泄一下情绪，这对改善社会功能有积极作用，对青少年的行为问题，除个别指导外，还要进行家庭治疗，定期进行心理咨询是必要的给予鼓励，再保证建议和环境重新安排等具有支持治疗的作用。

⑵药物治疗：对适应障碍的病人药物治疗不必作为首选的方法但对情绪异常较明显的患者为加快症状的缓解，可根据具体病情酌情选用抗抑郁药或苯二氮卓类等抗焦虑药。对焦虑、恐惧不安者，可使用抗焦虑药；对抑郁症状突出者，可选用抗抑郁药；对有妄想幻觉兴奋激动者或出现冲动行为威胁到自身或他人安危时可给予短期抗精神病药物治疗，症状消失后可继续服药数周再停药。以低剂量、短疗程为宜在药物治疗的同时，心理治疗应继续进行，特别是对那些恢复较慢的患者更为有益。

⑶电痉挛治疗：严重消极自杀企图者或兴奋躁动者可作电痉挛治疗2～4次。

⑷支持治疗：如对不能主动进食或进食量少的病人，应注意补充营养饮水或输液。

危机干预

当个体遭到社会心理应激因素的冲击，其心理稳定性受到破坏而出现心理危机时，危机干预就是从心理解决迫在眉睫的危机，使症状得到立即缓冲和持久的消失，使心理功能回到危机前水平，并获得新的应付技能，以预防将来新的危机发生。

⒈认知行为治疗：应激源消失后患者情绪行为异常仍无明显好转时需要进行认知行为治疗。任何对应激产生的情绪和行为改变都受思维过程的控制，不良的认知导致不良的情绪，以致产生不良的行为，因此认知行为治疗通过矫正患者的思想信念和态度，从而达到治疗的目的认知行为疗法可分3个步骤：

① 找出与不良行为有关的错误认识；

② 寻找证据论证这一认知的错误；

③ 分析错误认知的根源，帮助病人重建认知。

⒉支持性心理治疗：当应激源停止后支持性心理治疗是最常用的一种，这对适应不良的行为和改善社会功能有积极的作用。需要指出，人的需要与个性特点是形成精神应激的内部条件。人们面对同一外在客观世界由于反映方式不同可形成了不同的内心世界。有人当机立断，有人充满内心冲突，因此治疗时既要尽量消除应激事件的影响，也要注意改造对个性特征有重要影响的个人价值观及其应激障碍。如果个人存在过高的内部需要和愿望，在此背景上形成不够恰当的价值观，养成对社会环境和人际关系适应不良的个性特征，由此产生特殊的认知情绪反应与行为方式可以成为应激相关障碍的重要原因因此，通过治疗使认知方式与价值观转变，可以继而引起情绪与行为反应转变。以转变价值观为主要目的的认知心理治疗，在减缓应激与防治相关疾病方面具有治本的效果。转变价值观的正确途径是使个人的价值观更加接近客观实际更好适应社会生活。总之对于完美主义以偏概全的思维方式以及在这基础上形成的价值观，必须通过心理治疗予以矫正。

预防对策

1、心理教育法：这是提高心理素质的基本形式，其最终目的是保护和促进人的身心健康。内容不仅是普及心理卫生知识，还要矫正心理困惑的认识结构，必须通过座谈了解对心理保健知识的掌握要求和问题通过调查测试，分析受试者的心理障碍偏异情况然后讲知识讲保健，共同对心理问题进行剖析交流专题讨论，以联系实际进行心理健康与修养的教育。

2、心理咨询法这是帮助受询者克服在人生道路上可能遇到的心理障碍，使他们能适应社会生活处理好人际关系，顺利完成社会角色转移心理咨询要取得良好效果的关键在于要给予信任给予理解，给予换位（即设身处地将心比心）、还要动之以情要遵循聆听（让受询者宣泄）、保密（有些深层内容要绝对保密）、疏导（对其提出的特殊问题作面对面的指导）原则，相互信任是咨询取得成功的基础咨询过程是双方情感和心理交流的过程，只有这样方能取得消除精神压力，达到心理转化的效果。

责任编辑：李佳

心友网编辑部