山西省吕梁市级重点医院引进110人的公告刚发布，就引发了很多医学类毕业生强烈关注。在今年就业形势严峻，尤其医学类毕业生出路相对艰难的情况下，任何一个条件还不错的医疗岗位，都会有很多毕业生争抢。

随着疫情防控形势的不断好转，公务员、事业单位等很多考试笔试面试也陆续开考，医疗事业单位也不例外，竞争非常激烈。每年樊烨培训的医疗结构化面试考生很多，在培训综合分析态度观点题时，很多考生在提到“奉献”“基层”“职业操守”时都展现了高风亮节，令人刮目相看。但是，要知道这些准医生、准护士一般都是奔着省市大医院去的，几乎没有人想去往县乡里的基层医院、卫生所。换言之，报考县乡基层小医院、卫生所的考生家庭条件，自身实力也相对不足，也不舍得花费一笔钱报班培训。仔细想想，这确实是一个不容忽视的医疗资源不均衡问题，亟待解决。然而实际情况比我们预料的更残酷，在我国很多县乡基层医院，“十个招人指标能作废六个，大多数定向委配生宁愿借款赔偿违约金也不履行约定。”我们的医学生到底怎么了，有人说他们唯利是图，只想赚钱，县乡基层医院满足不了他们，自然违约也不去。有人说，是现实情况不容乐观，每个人都要养家糊口，还是医疗资源分配不均问题。你怎么看。今天，樊烨就和广大医疗结构化面试考生聊聊这道面试题。

面试话题材料

有央媒记者在基层调研发现，以数量荒、专业荒、梯队荒、结构荒为特征的“医荒”现象在部分县乡两级医院凸显，直接拉低了群众在家门口享受优质医疗服务的获得感。缺医少护之下，医疗强基层、分级诊疗等医改举措随之萎缩。这与全面建成小康社会的时代要求存在不小差距，亟待尽快完善。

中部某县人民医院急诊科主任由副院长兼任，科里只有2名大夫，只能做些外伤缝合一类的简单操作，遇到心梗、骨折等急诊病人就需要其他科室增援。有时科里的急诊患者还在处置中，120救护车就鸣响警报出诊了，因无法分身，经常面对群众“光有急救车，没有急救医生”的指责。

不仅急诊科如此，在部分县级医院，内科、儿科、麻醉科等科室也频频传来“医荒”的呐喊。在乡镇一级医疗机构，“医荒”更为严重。

B超机、影像放射设备、心电检测仪、血常规化验分析仪……为了“保基本、强基层”，国家给某乡镇卫生院投资500余万元添置设备，但卫生院没有医生具备检验资质，出不了报告，这些东西就成了“珍藏品”，上面覆着一层厚灰。

梯队建设断层，没有接班人。北方某县中医院开设8个科室，8个科室主任都是上个世纪分配来的老一代毕业生，未来5年内他们将全部退休。而该县医疗系统已经20年没有组织事业编制的人才招聘，40岁至55岁之间存在10余年的人才梯队断层。8个科室主任中有人毕业于北京中医药大学，年轻一辈则是市级医学院的“段位”。“后辈成长步子很慢，中医院后继无人。”中医院负责人担忧。

受国家健康脱贫政策、群众健康观念等影响，某脱贫县人民医院2016年住院患者5000余人次，2019年达到9000余人次。住院人次几乎翻倍增长，但是医护数量却没多大变化，大家只能超负荷工作。

“医荒”现象使得基层医疗能力退化，没有好医生，群众只好舍近求远到大城市就医，上下两端“就医难”形成恶性循环。

“只能说缺‘人员’，达不到谈论缺‘人才’的层次，也不敢谈。”一位脱贫县分管医疗的副县长说，尽管每年就业形势很严峻，但基层招聘医生真是件难事。2019年，根据省里脱贫攻坚政策，市里给该县批了10个事业编制指标用于县医院招人，条件放得很宽，只要是医学本科，不需要考试，报名就录用。“现实是只有6人报名，其中3个中途退出，最终仅招到3个，作废了7个指标。”

2020年该县继续招医生，县委书记亲自出面，从市里争取了20个事业编制指标。此种局面让这名副县长深感压力和纠结，“费劲争取到的指标，最怕人没招到，指标也作废了”，想把学历降低到大专，先把人招回来。但医护人员基础差又会引发新争议，一是对病人不负责任，二是后期培养很费劲。“我真的太难了。”副县长一脸苦笑。

一位临床医学专业的大四学生告诉半月谈记者，基层工作生活条件差，福利待遇低，轮训、继续教育缺失，超负荷工作没有充足休息时间，付出与回报不成正比，空间有限、后劲不足。医学类一本的高考录取线在560分以上，“顶着好成绩的光环，返回县里就业，会被认为混得不好”。

一位县级医院院长说，县里医生平均工资6000元，而到省里就上万元了，本科毕业生来基层工作几年，能独当一面时，便迫不及待跳槽。一些医学生毕业后，改行从事药品营销、保健等职业，七八年就能买车买房，但基层医生在临床历练七八年，才算出师。

对策虽有，落实尤难。“乡镇卫生院，宁愿赔钱也不去，实际上‘免费定向委培’是失效了。”一位乡镇卫生院院长说，国家为了给基层打造一批医疗人才，推出高考“免费定向委培”计划，这部分医学生享受高考分数线降分政策，5年学费由国家承担，毕业后将充实到乡镇卫生院。但实际情况并不乐观，2014年当地送出的6个定向委培生，2019年毕业，4名同学违约，只回来2个，违约率达66%。他们或要考研，或要留在省城工作。即便付出每人7万元违约金、诚信记录载入档案的代价，他们仍然坚定解除了之前签订的委培协议。

上级医院的虹吸效应也使得基层医院雪上加霜。县级医院有时选派优秀医生去市里、省城培训，这些医生常常留在上级医院，不回来了。推荐进修变成拱手相送。“就当是给国家输送人才了。”一位医院院长不得不自我宽慰。更让基层医院负责人无奈的是，一些省级大医院迅速扩张，面向全省招聘，副高职称以上优先录用，“这实际上是赤裸裸地抢人”。 

基层医护人员的数量和质量，事关基层群众在家门口能不能得到优质的医疗服务，事关我国医疗事业的发展。能否留得住、培养好，职业待遇和发展空间是关键。

提高福利待遇，是首要之事。在职称晋升空间上，应给予更多扶持；在住房、配偶就业、子女就学等安置工作中，须加大倾斜。

针对“免费定向委培生”不愿履行承诺、频频违约的现状，基层多位卫健局局长建议，医学类研究生招生时要引入征信查询制度，并推行延期入学政策。研究生招生时要考虑这部分考生的基层服务期限，未按委培协议履行承诺，不予招录。同时也要考虑到，人才的成长、流动是必要的，可出台政策，委培生考研后保留入学资格，延期入学，待5年基层服务期满后再读研深造，以打消他们在基层工作5年后学习力、考试力退化，考研难的顾虑。

同时，组合运用国家对基层医疗人才的现有招聘政策。目前免费定向委培涉及高考，只针对乡镇卫生院招聘，建议扩大到县级医疗机构，一是有效提高人才的依存性，二是签合同时注明在县级服务几年，组合运用好政策。

此外，县区还须继续努力为医疗事业提供财政支撑。某县医疗系统共1963个编制，但是空编率达40%。“解决了人手问题，下一步就面临发工资的问题。”一位脱贫县县长说，之前财政力量有限，各系统都不敢招人，今后随着县域经济壮大，这一问题将逐步解决。

请医疗结构化面试考生结合材料，具体谈谈你的看法。

面试题参考答案

“10个招人指标作废7个”“不考试也没人来”“乡镇卫生院没有医生具备检验资质，500万元设备落着灰”……疫情发生后，基层医疗机构和医务人员成了基层防疫的重要力量，也引发了很多人的关心。根据报道，以数量荒、专业荒、梯队荒、结构荒为特征的“医荒”现象，在部分县乡两级医院逐渐凸显，直接拉低了民众在家门口享受优质医疗服务的获得感。缺医少护之下，医疗强基层、分级诊疗等医改举措随之萎缩。

县医院急诊需要其他科室增援，经常“光有急救车，没有急救医生”，急救变成了单纯转运；上百万的设备很先进，却没人会用，只能成摆设；大楼很豪华，但冷冷清清，医务人员和患者都很少；委培生签约承诺下基层，但违约也不来、来了也想走的人不少……事实上，这些现象不是一地的困扰，而是不少基层医疗机构面临的共通性问题。

基层“医荒”，其实是受基层之外的诸多影响因素。这其中，基层医院的吸引力不足，城市医院的吸引力太强，无疑是推动医学人才离开基层的两股力量。

很多城市医院的规模越来越大，科室越来越多，人才需求逐年大增，且大医院的实力、城市的地理优势等也都摆在那里。城市医院不必刻意到基层抢人才，也不必额外开出什么优厚条件，就能对基层人才产生极强的虹吸效应。更何况，城乡差距，也让医学人才争夺变成了一场实力悬殊的拔河比赛。

就目前看，也只有为力弱一方增加力量，“一边倒”的趋势才能从根本上得到改变。

从宏观上来说，加快建立健全城乡融合发展体制机制，鼓励优化城市医院空间布局，利用资源重组、机构拆分、举办分院、合作办医等多种途径，把城市过度密集的医疗资源向基层、郊区延伸、转移，也是一些地区近年来的改革方向，效果值得期待。

此次疫情来袭后，由于城乡医疗卫生资源不平衡，基层“医荒”等现象又存在，有些县乡的疫情防控和医疗救治任务非常繁重，基层抗疫的形势让人捏了一把汗。也因如此，很多地方也意识到，从待遇、职称、福利等政策方面，进一步加强对基层医疗力量的观照和倾斜，在疫情之后已是尤为迫切。

当前，县乡医务人员的工资待遇较前有所改善，在称职评审等方面也对基层给予了照顾，在住房和子女上学等方面，有些地方还给予医务人员不少实惠，但医学人才仍然不愿到基层工作的事实也提醒我们，这些措施仍然有待加强，尤其应该将临时举措变成长期制度，让医疗人才下基层时能够预见到将来的生活和职业发展。

在此之外，还可考虑实行“县招乡用”，使医院人员编制在县、岗位在乡，或者编制在乡、岗位在村，减轻那些“出不了乡，进不了城”的担心。县乡村有序流动，人才这盘棋更容易走活。

考虑到当前医学人才流动受到重重因素的制约，人才想往基层走也会面临编制等行政级别因素造成的梗阻，因此，进一步推进去行政化改革，让医生从“单位人”变成“社会人”，让多点执业真正落实到位，同时进一步提升社会办医发展水平，破除医生到基层工作的羁绊。

如何合理地配备医疗资源，是医改需要优先解决的问题，而人才则是最重要的医疗资源。因此，化解基层“医荒”，触及了医改的主要命题，这显然不能仅仅局限于基层来解决问题，更需要从大小医疗机构两端入手，疏通人才流动的中间环节，让基层“医荒”方能得到渐进式化解，这样一来，针对疫情等公共卫生风险，基层也能更从容应对。

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