移情与反移情是一种关系模式。例如父与子的关系，如果父亲和孩子的关系到了治疗师与患者之间，治疗师就像是父亲，而患者就像是孩子。如果患者在成长的过程中，父亲经常指责、批评、责骂孩子，你会发现，患者也会指责、批评治疗师，换句话说，孩子认同了父亲的形象，他的言行举止就像是父亲一样。那么另一种情况是，患者把父亲的形象投射在治疗师的身上，他有可能认同的是他自己。

所以问题的关键是，往往在治疗室中，移情的整体关系被转移过来了。关系是两个人的关系，你看到关系的一方面，也要看到关系的另一方面。如儿子与父亲，女儿与母亲。这 是的关键。比如说你在治疗室中，感觉来访者像个小孩子，来访者期待你像母亲那样对待她，所以她表现得像个小孩子。

当我们探讨移情和反移情的时候，指的是“情感”。我们要记住情感不是一种感觉，而是一种关系在里面。有“恨”肯定有“被恨”。在治疗室中的移情一定是有情感在里面的，如果只是用精神分析学的概念来描述案例的话，是不够的。在精神动力性的治疗里面，我们要更多地体验情感，情感是治疗的主线。治疗的情感和关系永远是融入在一起的。治疗师要开放自己的感觉，才能够感觉到对方。在关于反移情的一本书中，作者描述了一些认同的概念，治疗师感觉自己就像是患者一样。两种认同，一种是一致性认同，也就是治疗师完全能够体会到患者的体验；还有一种是补充性认同，因为情感会有关系在里面，所以治疗师可能感觉到自己就像是患者的父亲或患者，也就是治疗师可能感受到患者的父亲的感觉。也就是投射性认同的概念。

要区分两个概念，单纯的投射和投射认同。例如：他说我嫉妒她（第三个人），但问题是这种嫉妒的感觉不是我的，而是“他”的，这个嫉妒的想法，是在他的脑子里面，他嫉妒她，但是他不愿意承认，就把这个想法投射到了我的身上。

再举个愤怒的例子，治疗师迟到了。患者愤怒了，但是她把她的愤怒投射到了治疗师的身上，认为是治疗师对她愤怒了，所以迟到了。

再举个投射认同的例子。这个患者不仅感到治疗师对她生气，而且她还做了一些事情刺激治疗师，并最终导致治疗师生气。单纯的投射，不会让治疗师生气。但是，投射认同会导致治疗师生气，治疗师表现出了愤怒，这个线索被患者看到，会认同治疗师真的愤怒了。与单纯的投射相比，投射认同是患者使治疗师真的感到了愤怒，治疗师成了患者心中超我的形象，进而指责她。这是两者的区别。

这个里面提到了三个问题：在精神分析治疗里面，一直讲的都是情感的过程，精神分析关注的就是情感，这也是和认知行为治疗（CBT）最大的不同，两者关注点不同。第二点，情感讲的是关系，涉及到情感的，一定会有关系的含义在里面，情感和感觉是不一样的，同时要看到关系的两面性，是由两个人所形成的，有批评就有被批评。在治疗中会有这样的情况，她认同为孩子，就会投射出去父亲的形象，或者认同为父亲，就会投射出去孩子的形象。投射认同不断地在变化，就会有两面性。还有就是投射认同和投射的关键区别是，投射只是一种感觉，但是投射认同迫使治疗师进入一种状态。如果是单纯的投射，只是在患者的思维里，这种想法是比神经症的投射高一个层次，他能够区别自己内在的想法和外在的世界。但是投射认同里，现实世界和内心世界，或者说主体和客体的关系，变得模糊了，混在一起了。这个层次比单纯的投射要低一些。

神经症性的患者，她对自己的情况很清楚，但她会告诉治疗师她的问题。而边缘性的患者，不仅是告诉治疗师有这个问题，而且治疗师能够感到她所说的，患者所存在的问题在治疗室中让治疗师感受到了，这就是边缘性与神经症性的区别。这种情感的品质是有质的差别的。神经症性的患者，你可以和她更自由地交谈，但如果和边缘性的病人，她会用自己的方法让你感觉到这种压迫感。压力是不一样的，这种压力下，会让你跟着她的思维去思维，这就是两者的区别。神经症性的患者，自我的结构还是比较稳定的。而边缘性状态，自我结构不稳定，经常处于变换状态。举个例子，有个孩子从小被父亲打，他总会觉得周围的人要打他，他总是要防护自己，他比较固定。但如果是边缘性结构，会经常变换角色。他会向父亲认同，例如经常去训斥别人，就像他父亲小时对待他一样。他一会儿觉得别人要攻击他，一会儿又去攻击别人，一会儿抑郁状态，一会儿躁狂状态。作为精神分析师，要知道别人的角色和自己的角色，要培养自己这方面的能力。

神经症和边缘的区别在于，边缘不会让你置身角色之外，而是强行将你投入到角色中，有时你会觉得自己不是治疗师，而是成为她角色的一部分。而且角色的变化很快，斥责与被斥责之间变化。而神经症的患者在做治疗时，就像是一个叙事者，他会把舞台上发生的事情展现给你看。这是神经症患者和边缘性患者之间的区别。

备注：这篇文字是2012年3月38日中德班理论课的录音整理稿。

（整理：王晓艳）